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　　“2018年卫生院出入节余912.45万元，此中40%（364.98万元）用于病院运转扶植，60%（547.47万元）用于增发全院职工的奖励性绩效。”

　　客岁，花东镇中间卫生院从结余款中拿出547.47万元给职工做绩效奖金，羡煞旁人！一样是一类事业单位，为何 “他人家的卫生院”那么优异？

　　落实“两个容许”对激起下层活气，进步下层医务人员的积极性存在紧张作用。但现阶段胜利落实、可供业内参考案例并不多。为了进一步相识“两个容许”的落实细节，“医学界”对话花东镇中间卫生院副院长温齐友，将花东履历的精髓同业内分享。

　　攻破“大锅饭”势在必行

　　广州市花都区花东镇中间卫生院位于105国道（花都区花东镇花都小道）旁，连接广州新白云国际机场，建于1958年7月，有着悠长的汗青。

　　病院现有职工235人，实际开放床位98张，开设住院部内儿科、外科、妇产科；门诊部、急诊科、理疗康复科、医技科、检验科、药剂科、手术室、防保科等。

　　门诊开设外科、儿科、妇产科、骨科、泌尿外科等专家诊室（由中、高级职称医师坐诊）。医技科拥有CT室、DR、全自动生化仪、血凝仪、电解质分析仪、彩色B超、心电图等名目设备。

　　从硬件设备上，花东镇中间卫生院拥有必然实力，但就是如许一家“硬实力”达标的病院，也面对“硬实力”的短板。花东镇中间卫生院遇到同天下大部分下层医疗机构一样的老大难问题——若何留住人材？

　　“下层医疗卫生机构因为依照公益一类事业单位财务全额保证，医疗机构缺乏分派自主权，正在必然水平上又呈现了‘大锅饭’，干多干少一个样，干好干坏一个样。”

　　花东镇中间卫生院副院长温齐进一步对“医学界”默示：“一些能看病的多劳不克不及多得，优绩不克不及优酬，是以呈现人材严峻散失，下层医疗机构医疗效劳才能快捷萎缩，年夜病院人满为患，招致医疗用度大幅度增加，老百姓难以感触感染到医改巨额投入。”

　　保持问题导向就是要踊跃革新下层医务人员留不住的问题，而那必需从落实“两个容许”起头。

　　细化 “两个容许”政策

　　谈起“两个容许”政策，工夫要回拨到2017年。

　　为了激起下层活气，变更下层医务人员积极性，2017年人社部印发《展开公立医院薪酬轨制革新试点工作的指点定见》〔2017〕10号，《定见》默示为公道肯定公立医院薪酬程度，提出了“两个容许”的观点：容许医疗卫生机构冲破现行事业单位工资调控程度，容许医疗服务收入扣除本钱并按规定提取各项基金后次要用于职员嘉奖。

　　为了落实人社部〔2017〕10号文件，2018年，广州市人社部结合市财政局、市卫健委印发了《对于进一步美满我市下层医疗卫生机构绩效工资制度的指点定见》。广州市正在此次文件中提出了“容许下层医疗卫生机构废除公益一类事业单位绩效工资调控程度，正在兼顾均衡跟区级公立医院绩效工资水平关联的根底上，可按公益二类事业单位绩效工资政策公道审定下层医疗卫生机构绩效工资水平跟总量。”

　　那就是被国度卫健委屡次点名的“公益一类财务保证，公益二类绩效经管”形式。

　　2019年，为了进一步办理结余款若何分派的问题，广州花都区卫健委又再次拟定文件《对于印发花都区下层医疗卫生机构经常性支出节余审定操纵门径的告诉》。该《告诉》明确规定了出入节余审定顺序。包罗每一年1月初，区下层医疗卫生机构依据上一年度财务报表填报年度经常性出入节余环境，之后报送所属区医疗集团初审，区医疗集团初审汇总后同一送区卫健局复审，颠末多方审核后，终极由区人社局批准发放绩效核增部门。

　　从顶层指点文件下发，再到广州市一系列文件的拟定，花都区“两个容许”的落实曾经有章可循 。

　　落实“两个容许”，547.47万元用于嘉奖职工

　　顶层的框架曾经有了，病院可否捉住革新的春风为职工“加薪”？

　　温齐友向“医学界”先容了客岁卫生院实行“两个容许”的环境。

　　2018年病院出入节余912.45万元，此中40%（364.98万元）用于病院运转扶植，60%（547.47万元）用于增发全院职工的奖励性绩效。

　　“实行‘两个容许’后，病院职工意识到医改政策的变更及病院的革新决计，对分配制度的调剂慢慢接管，并充分认识到多劳多得、劣绩优酬的益处，各人皆踊跃投入事情，用技巧、效劳吸引跟留住病人，应用医联体契机起头新名目，引进新技巧。”

　　客岁，花东镇中间卫生院在编员工的均匀年收入是24万，比2017年超过跨过3万余元，但温齐友默示那是正在“两个容许”政策结余款借已发放前的数据。

　　“支出上，2018年的出入节余中的60%用于增发全院职工的奖励性绩效，正在2019年8月起分12个月发放。故2018年的个人收入中未表现。”

　　“两个容许”给病院带来的三大转变

　　“两个容许”究竟会给病院带来了哪些踊跃效应？这是业内比力存眷的话题。

　　温齐友见证了“两个容许”政策从提出到病院落地的全过程，她认为该项政策对病院带来的好处并没有局限于激起员工活气，对病院本钱管控也发生了踊跃影响。

　　“实行‘两个容许’政策后，病院的绩效考核计划停止灵巧弹性调剂，奖励性绩效向临床一线科室倾斜，职工充分体现多劳多得的益处，各科室不再为工作量年夜支出少而抱怨，不会总抱怨不敷人手，要求招人。”

　　给病院带来的影响次要表现正在三个方面：

　　1.事情从主动变自动。医务人员事情自动踊跃，没有推委病人，转诊（院）率削减，公道增长住院天数，自动留住病人。

　　2.借助医联体的契机，建立医疗集团心电诊断中间工作站、近程影像诊断中间工作站。各科室斗胆革新，踊跃引进新设备，自动请求外出学习深造，展开新名目、新技巧。

　　3.科室增收节支认识不休加强，自发削减跟节制收入，特别是耗材开支，不再自觉要求增长医务人员，降低人力本钱。

　　花东镇中间卫生院实验下层医疗机构绩效工资制度革新，激活了病院的活气，无效进步医务人员的事情积极性，晋升公益服务水平，增进家庭医生签约效劳的展开。病院20142018年接连五年正在花都区卫健体系公卫绩效考核中取得第一名。

　　病院对“两个容许”政策非常赞同跟撑持，愿望可能连续深化贯彻落实。

　　下层进步效劳才能才是“加薪之道”

　　虽然落实“两个容许”关联医务人员的切身利益，对变更下层医务人员积极性、主动性有着紧张意思。可是并不是每一家州里卫生院、社区卫生服务中心皆能胜利实行。

　　那此中的阻力除实行革新的决计的主观因素中，另有一个客观因素，就是基层医院是不是有节余的钱，给职工做福利。

　　据相识，现阶段良多下层医疗机构借处于出入持平的形态，偏远地区更是严峻出入没有均衡，次要靠财务兜底。

　　客岁，花东镇卫生院节余912万元，那是其可以落实“两个容许”的底气。花东镇中间卫生院正在医疗效劳上又有哪些劣势？

　　温齐友认为该中间卫生院的次要效劳劣势有几点：

　　※ 1.墟落一体化经管，凸显村卫生室公益性

　　实验镇村一体化经管，卫生站村民实验“一元钱”看病政策，做到平凡轻症病没有出村，小病不出镇。

　　村医由病院同一经管，同一培训，本院大夫与村医停止轮岗培训，不休进步村医的专业技术水平，村民满意度明显提高。

　　※ 2. 借重医疗集团，实现分级诊疗

　　作为花都区人民病院医疗群体成员单元之一，人医专家按期到院讲课、查房、指点急危重症及疑问病例。门诊开设名医工作室，集团内名医专家按期到院坐诊，使村民正在镇内可以享用名医效劳。

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　　集团内落实双向转诊轨制，重症病人实验绿色通道转诊。病房开设结合病房近程会诊体系，对疑问危重病人实时停止会诊指点。

　　※ 3.上下联、信息通

　　信息化扶植：实验电子病人及电子处方，设置体系终端机7台，供给自助缴费、自助查问、自助打印搜检磨练成果等，开设微信预定登记效劳，自助叫号效劳等。无效缩短救治轮候、缴费工夫，削减窗口列队景象。

　　温齐友进一步先容到，财务的搀扶对卫生院的开展起到鞭策作用。2014年，广州市、区财务拔款（990多万元）停止了全院整体装修，对病院情况及效劳流程停止周全进级改革。病房设置了热水器、电视机、卫生间、空调等设备举措措施，大大改良医疗情况，干部的满意度大大晋升。

　　毫无疑问，落实“两个容许”是表现下层医务人员代价的有效途径，但从花东镇中间卫生院的革新进程可以看到，落实“两个容许”政策没有单单靠一家病院之力，更多的是地域的顶层计划跟革新的决计；其次，须要下层医疗机构进步本人的实力，正在连结公益性的条件下，把“蛋糕”做大，只有效劳才能晋升、业务收入增长，待到政策落实时，病院才气捉住革新盈余，医务人员可分派的支出才会增长。

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